The rise of retail health coverage


Este reporte detalla cómo los mercados de seguros de salud al por menor, conocidos como intercambios, están cambiando drásticamente tanto el ambiente de beneficios del empleador como el negocios de los seguros de salud. De acuerdo al Health Research Institute (HRI) los empleadores están enfrentando el incremento de los costos y exigencias regulatorias que están alejando los beneficios del negocio, empujando a los consumidores individuales a asumir una nueva responsabilidad de sus propios seguros de salud.

>Gestión estratégica de retención de clientes Gestión estratégica de retención de clientes
En el actual contexto de crecimiento que vive el sector en México, las aseguradoras afrontan una fuerte presión por crecer. La falta de oportunidades tangibles de crecimiento inorgánico genera la necesidad de explorar nuevas alternativas que contribuyan al crecimiento sostenible, orgánico.
 

Panorama del ramo de accidentes y enfermedades Panorama del ramo de accidentes y enfermedades: de pacientes a personas
La mayoría de los sistemas de salud en el mundo pueden analizarse desde al menos cinco ángulos de gestión: 1) las fuentes de financiamiento. 2) la administración de los recursos humanos para supervisión y financieros para el pago de servicios, 3) la entidad compradora, 4) el proveedor de servicios y 5) la perspectiva de los usuarios.

Dentro de un sistema de salud los seguros juegan un papel importante como base para la administración de riesgos financieros y fomento de una sana competencia entre proveedores de insumos y servicios.
 

Relación médico-aseguradora Relación médico-aseguradora centrada en el paciente
En los últimos años hemos escuchado una inmensa cantidad de argumentos que intentan justificar el poco crecimiento de la actividad médica privada, así como el lento desarrollo del sector asegurador en su ramo de salud. Algunos consideran que como nuestro país existe una cobertura universal de salud, el mercado privado no tiene mucho que ofrecer. Aunque parecería evidente, queda latente que, de acuerdo al último informes de Estadísticas Sanitarias Mundiales de la OMS, anualmente cada mexicano gasta de su bolsillo 250.2 dólares, bastante más que en otros sistemas de salud que cuentan con cobertura universal.
 

Health insurer focus
A new data-sharing playground
 

Insurance 2020: Turning change into opportunity” “Insurance 2020: Turning change into opportunity”

Future of Insurance es un nuevo estudio de investigación elaborado por PwC. Estamos explorando los motivadores del cambio de la industria de seguros. Reunimos a los profesionales de seguros de PwC de todo el mundo para compartir perspectivas e investigar los desafíos que afronta dicha industria. Además, hemos desarrollado nuevas perspectivas que ofrecen una herramienta importante para definir los conceptos y el rumbo estratégico.

En Future of Insurance no solo exploramos los principales motivadores del cambio de la industria de seguros en general, sino también las implicaciones para las empresas de seguros. Nuestra extensa investigación analiza los grandes cambios en las perspectivas sociales, tecnológicas, ambientales, económicas y políticas, proporcionando la información necesaria para evaluar los escenarios más importantes para su empresa. Realizamos nuestro análisis desde un contexto regional para poder ayudarle a prepararse estratégicamente para el futuro.

Aquí podemos mostrar solo una parte de esta investigación, pero conozca más fondo las opciones estratégicas que existen para su empresa y analícelas con nosotros.
 

El futuro puede ser difícil

El futuro puede ser difícil de predecir, pero no tiene que ser difícil de preparar. Las aseguradoras afrontan nuevos y difíciles ambientes de negocios, de inversión y normativos que están saliendo de la crisis financiera.

Sin embargo, la industria también afronta problemas mucho más amplios como los cambios demográficos, el aumento en el poder de los mercados emergentes y el cambio de comportamiento de los clientes. A largo plazo todo esto ayudará a formar el futuro del sector.

La prevención de lavado de dinero en el sector de los seguros La prevención de lavado de dinero en el sector de los seguros

Los continuos retrasos en Solvency II e IFRS Fase II son vistos por algunos aseguradores como una oportunidad para dejar los preparativos en segundo plano. Pero, como lo examinamos en esta publicación, las organizaciones inteligentes usarán este tiempo extra para hacer menos problemático el camino hacia la implementación y proteger a la compañía de los futuros cambios. Esto incluye incorporar Solvency II a los métodos acostumbrados y asegurar que los sistemas puedan ser adaptados a las demandas de IFRS Fase II.

Con la posibilidad de la adopción anticipada del reporte IFRS Fase II y el probable retraso de Solvency II, renace la oportunidad de que los proyectos de reportes sean de nuevo considerados de manera conjunta. Todo comenzará con la aclaración en los próximos meses de si existe una opción real para adoptar anticipadamente las IFRS Fase II cuando se lance Solvency II, ofreciendo una oportunidad para desarrollar una estrategia única de comunicación y, al mismo tiempo, eliminar los problemas heredados.

PwC cuenta con la mayor experiencia en Solvency II y en IFRS para ofrecer a los clientes una nueva perspectiva e ideas innovadoras.
 

Health Insurance Exchanges Health Insurance Exchanges: Long on options, short on time

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Los seguros médicos Los seguros médicos intercambian reglas: hacia el 2014

La Unidad de Inteligencia Financiera en México define al lavado de dinero como el procesamiento de las ganancias derivadas de la actividad criminal para disfrazar su procedencia ilícita, permitiendo a los criminales gozar de ellas sin arriesgar su fuente.

Los seguros han estado continuamente alertas y en vigilancia de su actividad, buscando disuadir a los criminales de hacer uso de ellas con el propósito de lavar dinero. En efecto, desde el 14 de mayo de 2004 han tenido que cumplir con una regulación en materia de prevención de lavado de dinero (PLD).
 

Los seguros médicos Los seguros médicos intercambian reglas: hacia el 2014

Los intercambios de seguros médicos gubernamentales son uno de los pilares de la Ley de Atención Médica Asequible (Affordable Care Act). Estos intercambios se convertirán en mercados competitivos en los que los individuos y pequeños empresarios podrán adquirir seguros médicos. El reporte del Health Research Institute de PwC ofrece una visión general y explica las implicaciones de las normas finales que dio a conocer el Departamento de Salud y Servicios Humanos el 12 y 16 de marzo de 2012 en torno al establecimiento de intercambios y planes de salud; reglas de intercambio para los reglamentos del patrón relacionadas con los reaseguros, corredores y ajustes de riesgos.
 

16 Acciones para la mejora continúa de los procesos de calidad en siniestros

Las instituciones de seguros con visión al futuro miden la calidad en los procesos de manejo de siniestros, en cada uno de sus ramos, como parte del esfuerzo de mejora continua. Enfocan sus programas para mejorar la eficiencia de dicho proceso para reducir costos e identificar necesidades de capacitación. Conoce más sobre estas acciones...

Behind the numbers

El reporte de este año del Health Research Institute de PwC revela que los costos de atención médica tienden a aumentar a 8.5% en 2012, en comparación con el 8% registrado en 2011. Esta tendencia se debe a una combinación interesante de reacciones ante la recesión, la lenta recuperación, la reforma de salud y otras variables. El reporte comparte los resultados más importantes, incluyendo la explicación de las tendencias que contribuyen al aumento de los costos (aceleradores), así como las tendencias a la baja (factores que ocasionan deflación).

Change the Channel

Un nuevo mercado detallista de seguros ofrecerá más opciones de planes de salud a aproximadamente 12 millones de consumidores en 2014, cuando el cambio de seguros médicos (HIX) se aplique alrededor del país y los aseguradores compitan por cerca de 60 mil millones de dólares en primas. El reporte de PwC se basa en entrevistas a profundidad de la industria de salud y una encuesta nacional de 1,000 consumidores y 153 ejecutivos de seguros médicos sobre sus expectativas de HIX. El reporte aborda aspectos clave.

Medicare ACOS and shared savings models

Este reporte ofrece un análisis financiero de las oportunidades de los ACO, incluyendo un desglose de las posibilidades de recuperación de la inversión y del flujo de efectivo. Participar en los ACO requerirá de una integración profunda de los proveedores para maximizar los resultados financieros. El informe también comparte una revisión de las necesidades de infraestructura para participar en los ACO, la información que se requiere y las etapas de análisis para un ACO, así como una sección de preguntas más frecuentes.

Old data learns new tricks

La información se está convirtiendo rápidamente en uno de los elementos más preciados de la industria de salud. Sin embargo, las organizaciones de salud saben muy bien que la información confidencial puede ponerse en riesgo con facilidad. Tan sólo en el último año y medio hubo por lo menos una fuga de información médica personal aproximadamente cada tercer día. Las fugas de información afectan la productividad y la confianza de los pacientes. Dichas fugas son costosas, impredecibles y desafortunadamente muy comunes. Más de la mitad de las organizaciones de salud encuestadas por PwC han tenido por lo menos un problema de privacidad/seguridad en los dos últimos años.

Owning the disease

La convergencia de un mayor acceso, los porcentajes más bajos de reembolsos, la aceleración de la innovación, la menor cantidad de capitales de riesgo, el surgimiento de la atención personalizada y la creciente demanda de mejores resultados para los pacientes ha generado repercusiones que ya están alterando la economía y la dinámica de operación de los servicios de salud. Para sobrevivir a la tormenta que se avecina, las empresas biomédicas deben construir nuevos modelos de innovación que se basen en soluciones que se enfoquen en el cliente más que en los métodos tradicionales de investigación y desarrollo (RD).

Stalking the ACO unicorn

Este estudio pone de relieve las principales tendencias que están obligando a la industria de la biotecnología a redefinir la investigación y el desarrollo, y discute dos conceptos organizacionales que podrían ayudar a las empresas biofarmacéuticas a ser mucho más eficientes. También analiza brevemente las implicaciones para otros componentes de la cadena de valor.

Best Practices Bending the Cost Curve: Emerging International Best Practices

Las tensiones en el sector salud son más fuertes que nunca, ya que la combinación de las poblaciones que están envejeciendo y los crecientes padecimientos crónicos están incrementando los costos de la atención médica y la presión sobre los ya limitados presupuestos nacionales. Sin embargo, están surgiendo prácticas innovadoras a nivel global para enfrentar estos retos comunes.

Courtship to Marriage From courtship to marriage

El concepto de médicos independientes puede ser un mito debido a que cada vez dependen más de los hospitales financieramente. Como respuesta a esta tendencia, PwC realizo una serie de publicaciones (dos partes) sobre la alineación entre médicos y hospitales. En la Parte I: Why health reform is driving physicians and hospitals closer together, describimos cómo la reforma de salud está uniendo cada vez más a los médicos y hospitales, perfilando a los médicos en términos de sus patrones de alineación actuales e interés futuros. La Parte II: How physicians and hospitals are creating sustainable relationships, analiza la forma en que los hospitales y médicos pueden lograr que la alineación funcione para ambas partes. Nuestra investigación se enfoca en tres aspectos interrelacionados en los que se basa la alineación exitosa entre médicos y hospitales: administración compartida, compensación alineada y cambiantes patrones de la práctica médica.