Incremento de enfermedades crónicas en el 2013

Dr. Renato Núñez
Gerente Médico Sector Salud
PwC México
renato.nunez@mx.pwc.com


En nuestro país, como en el resto del mundo, la epidemiología ha cambiado; esto debido a diversos factores que se han modificado con el paso del tiempo, por ejemplo la alimentación, el estrés, la densidad poblacional en zonas urbanas, el sedentarismo, entre otros. Estos factores aunados a los avances en las ciencias de la salud, han generado como consecuencia principal el aumento en la esperanza de vida y son los causantes de los cambios epidemiológicos tan intensos en el último siglo. Y si a esto le agregamos elementos no modificables inherentes a nuestra raza dan por resultado una interesante historia en cuanto a enfermedades que aquejan a nuestra población.

Nuestro país es diverso, hay prácticamente dos panoramas diferentes coexistiendo en un mismo entorno; está por un lado la población urbana, la cual es aquejada por múltiples factores propios de las grandes ciudades, que son capaces de detonar enfermedades diversas; por otro lado la población rural, que aparentemente vive en un medio más relajado pero que es afectado por las necesidades propias de la gente del campo e indígena; donde carecen de servicios y los recursos económicos son por mucho, menores.

A lo largo de la historia en salud pública se ha observado que hay patologías, que por todo lo expuesto anteriormente, son de una mayor prevalencia en determinado medio; por ejemplo las enfermedades crónico-degenerativas son más comunes en el medio urbano; mientras que en el rural la desnutrición y enfermedades agudas, principalmente infecciosas, son las de mayor incidencia.

Sin embargo, en el medio rural son cada vez mayores los casos de enfermedades crónico-degenerativas; la incidencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) y gastritis son cada vez mayores.

Durante el 2013, como ha sido la historia de los últimos años, las enfermedades crónico-degenerativas tienen una alta incidencia. A pesar de los esfuerzos, el número de casos nuevos y muertes derivadas de estas enfermedades se encuentra en aumento; lo que deriva en un gasto en salud pública, e incluso de bolsillo, muy alto para el tratamiento de estas enfermedades.

Es por esto que se requiere de medidas preventivas eficientes, así como del control del paciente sano; es preciso tomar las acciones adecuadas para evitar que cada vez más mexicanos desarrollen enfermedades crónico-degenerativas que pondrán en riesgo su vida.

No sólo las enfermedades crónicas-degenerativas están en aumento, enfermedades catastróficas, como lo es el cáncer, con el paso del tiempo está cobrando cada vez más vidas; aún teniendo a la mano los medios para realizar una detección temprana de los tipos de cáncer que más aquejan al país. Sin embargo, no se están realizando estos estudios de escrutinio como quisiéramos, la cobertura es baja, la educación en materia de prevención tanto en médicos como en la población no es la correcta y un sinfín de factores son los causantes de este panorama real y actual en nuestro medio.

¿Qué hacer para poder mejorar esta situación?. Definitivamente es una labor titánica y compleja; mas no imposible. Es momento de poner en acción la prevención, es una inversión importante; pero que los resultados en 25 a 50 años serán extraordinarios, no sólo al mejorar la calidad de vida de nuestra población, porque al prevenir estas enfermedades el aspecto económico en salud también será sumamente beneficiado; abriendo un nuevo panorama para el sector en nuestro país.

Enfermedades Agudas


Hablar de enfermedades agudas es muy amplio, inicialmente al referirnos a patologías agudas hacemos alusión no a la intensidad del dolor como se cree; sino al tiempo de presentación de la misma. Engloba enfermedades infecciosas, traumas, enfermedades que requieren de alguna cirugía, etc. Es un grupo de enfermedades que son el motivo principal de consulta, las cuales requieren de la valoración y tratamiento tanto en primer como segundo nivel de atención.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de etiología viral y bacteriana, así como las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) son las principales causas de consulta en primer nivel de atención; es ahí donde deben ser resueltas, sin embargo en ocasiones, dada la virulencia del agente patógeno o la sintomatología tan agresiva que presenta el paciente es preciso realizar un manejo intrahospitalario, ya que la vida del individuo puede estar en juego. Situación que cada vez es menos común ya que más del 90% de las IRA se manejan exitosamente de manera ambulatoria; no así con las EDA donde la deshidratación es el principal motivo de hospitalización, sobre todo en población pediátrica.

Hay otras enfermedades agudas que necesitan de hospitalización, debido a que se requiere de un manejo quirúrgico o de la administración de medicamentos y soluciones parenterales, que demandan el estrecho cuidado del personal médico.

De acuerdo al SINAIS, durante el 2012 las enfermedades agudas con mayor manejo intrahospitalario fueron de diversas etiologías. Aquí encontramos patologías de manipulación quirúrgica y enfermedades infecciosas. (Tabla 1).

Morbilidad Enfermedades Agudas
Colelitiasis 130,263
Apendicitis aguda 84,494
Neumonía 79,376
Colecistitis 62,141
Leiomioma uterino 61,774
Hernia inguinal 60,540
Gastroenteritis infecciosa 59,419
IVU en el embarazo 56,264
Fractura de la pierna 55,368

Tabla 1. Egresos hospitalarios nacionales debido a enfermedades agudas durante 2012 en instituciones de salud pública. Total de egresos: 5,641,719. Fuente SINAIS.

Enfermedades Crónicas


Las enfermedades crónico-degenerativas, como ya lo habíamos comentado, con el paso del tiempo han aumentado su incidencia; enfermedades como Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica, junto con sus complicaciones; son las principales patologías que afectan a nuestra población. (Tabla 2).

Son patologías que pueden ser prevenidas cuidando nuestra salud, evitando el sedentarismo, llevando a cabo una dieta sana y manteniendo nuestro peso ideal. Si la enfermedad ya se estableció entonces el adecuado control del paciente nos permitirá ofrecerle una calidad de vida adecuada, mayor sobrevida y evitar las complicaciones propias de la enfermedad, mismas que son las causantes del deterioro grave del paciente y de gastos catastróficos en el sistema de salud y en la propia economía del paciente y su familia.

Morbilidad Enfermedades Crónicas
IRC 180,273
DM Tipo 2 110,178
HAS 38,351
DM Tipo 1 34,236
Enfermedades del sistema digestivo 33,580
Tumor maligno de la mama 32,403
EPOC 29,753
EVC 29,309
Insuficiencia cardíaca 26,256
Enfermedad isquémica crónica del corazón 25,804

Tabla 2. Egresos hospitalarios nacionales debidos a enfermedades crónicas durante 2012 en instituciones de salud pública. Total de egresos: 5,641,719. Fuente SINAIS.

Mortalidad


Las enfermedades que están causando el deceso de nuestra población están principalmente ligadas a enfermedades crónicas-degenerativas. Durante el 2012 hubo un total de 155,691 decesos dentro de instituciones de salud pública, según cifras del SINAIS; de un total de aproximadamente 600,000 decesos según cifras del INEGI. (Tabla 3).

De acuerdo a esta misma fuente en 2012 las dos principales causas de muerte por grupo de edad fueron:
  • De 65 años y más: enfermedades del corazón y Diabetes Mellitus.
  • De 45 a 64 años: Diabetes Mellitus y tumores malignos.
  • De 25 a 44 años: agresiones y accidentes.
  • De 15 a 24 años: accidentes y agresiones.
  • De 5 a 14 años: accidentes y tumores malignos.
  • De 1 a 4 años: accidentes y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
  • Menores de 1 año: afecciones originadas en el periodo perinatal, así como malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
Mortalidad 2012
Septicemias 14,912
Neumonía 10,546
IRC 6,771
DM Tipo 2 6,213
Trastornos de los líquidos, de los electrólitos y del equilibrio ácido-básico 4,851
Choque 4,542
IAM 4,433
Insuficiencia respiratoria 4,386
EVC 4,086
Insuficiencia hepática 3,445
Insuficiencia cardíaca 3,338
Enfermedades del sistema digestivo 2,576

Tabla 3. Decesos intrahospitalarios nacionales durante 2012 en instituciones de salud pública. Total de decesos: 155,691. Fuente SINAIS.

Esta epidemiología tiene un gasto en salud importante, cada vez mayor e insuficiente. Según información de la Cámara de Diputados durante el periodo 2012-2013 el gasto público federal que se autorizó para ser utilizada en materia de salud fue el siguiente:
  • En el 2012, la Cámara de Diputados aprobó un gasto de 423 mil 266.31 millones de pesos (mdp).
  • En el 2013, el Ejecutivo Federal propuso a la Cámara de Diputados un gasto de 448 mil 490.50 mdp.
  • En el 2013, la Cámara de Diputados aprobó un gasto de 448 mil 975.50 mdp.

El gasto aprobado para esta función por la Cámara de Diputados correspondiente al ejercicio fiscal 2013 se incrementó en 25 mil 709.19 mdp respecto al aprobado en el ejercicio fiscal 2012 y en 485 mdp respecto a la propuesta contenida en el ejercicio fiscal 2013.

Para el año 2013, el gasto público aprobado para esta función se distribuyó en los siguientes ramos:

Distribución del gasto público en salud 2013
Institución Monto (mdp)
Secretaría de la Defensa Nacional 5 mil 0.38.90
Secretaría de Salud 118 mil 221.81
Secretaría de Marina 1 mil 429.30
Aportaciones a Seguridad Social 12 mil 855.29
Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios 67 mil 871.10
IMSS 201 mil 986.78
ISSSTE 41 mil 572.33


Conclusión


Es momento de tomar acciones preventivas bien fundamentadas y que ataquen primordialmente a los problemas de salud que vienen afectando al país en los últimos 20 años. Estas enfermedades si no se controlan, en un futuro no lejano significarán un gasto en salud pública insostenible.

Asimismo, es momento de hacer del conocimiento y responsables tanto a los profesionales de la salud como a los mismos pacientes, de su importancia en el futuro de la salud en nuestro país; que asimilen las consecuencias de actuar y no actuar.

De igual manera, las autoridades necesitan concientizarse de la problemática actual y tomar decisiones que afecten, de manera positiva, el futuro y rumbo de nuestra nación.

El panorama para el 2014 es por el momento similar al del año que está terminando; se han tomado acciones en algunos casos, se ha iniciado el esfuerzo para estar en la posibilidad de otorgar una cobertura universal. El seguro popular se aprecia cada vez más sólido, sin embargo, tiene un número limitado de intervenciones. Los seguros de gastos médicos ya no serán deducibles de impuestos; entre otros eventos que han sucedido a lo largo del 2013; lo cual tendrá un impacto, en algunos casos positivo y en otros negativo, sobre la salud de nuestro país.