Системы оплаты медицинских услуг должны измениться, чтобы соответствовать требованиям будущего, а заинтересованные стороны должны объединить усилия, чтобы эффективно использовать стимулирование для внесения позитивных изменений в поведение и улучшения результатов. Всесторонний отчет Научно-исследовательского института здравоохранения рассматривает текущую ситуацию в данной области и основные факторы, лежащие в основе этих изменений. Помимо вопросов повышения эффективности и качества и контроля над уровнем спроса, лидеры в области здравоохранения по всему миру анализируют и вносят изменения в существующие системы оплаты медицинских услуг, которые должны помочь им достичь указанных целей. В отчете анализируется тесная связь между эффективностью, качеством, управлением спросом и структурой систем оплаты медицинских услуг.
Завтрашние системы оплаты должны чутко отзываться на технологические и клинические изменения. Основные выводы отчета PricewaterhouseCoopers включают следующее:
- Большинство индустриальных стран возлагают ответственность за контроль спроса на медицинские услуги на врачей, которые должны гарантировать пациентам получение правильного лечения, предотвращать избыточность лечебных процедур или лечение более дорогими препаратами и методами, чем необходимо. Однако, как говорится в отчете PwC, традиционные системы контроля работают неэффективно.
- В настоящее время большое распространение в качестве способа оплаты больничного лечения получила система предоплаты за лечение, основанная разбивке пациентов на группы в соответствии с диагнозом (diagnostic related groups — DRG). Такая система позволяет сгруппировать ставки возмещения расходов по диагностически связанным категориям заболеваний. Данная система уже успела зарекомендовать себя в 70% стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Однако такой метод возмещения расходов имеет свои недостатки, в частности, с точки зрения управления лечением пациентов на протяжении периода комплексного лечения, так как он основан на принципе транзакционного лечения.
- Ряд стран, в которых исторически сложилась система финансирования медицинских услуг за счет бюджетных средств и средств социального страхования, вводят элементы рыночной конкуренции для более равномерного распределения бремени расходов и достижения большей эффективности. Однако наличие разнообразных систем финансирования и разного рода покупателей услуг на одном и том же рынке приводит к конфликту между стимулами и беспорядку при отсутствии скоординированной системы стимулирования.
- В отличие от системы возмещения расходов больницам, способы возмещения расходов врачам общего профиля и врачам первичной медицинской помощи отличаются большим разнообразием в зависимости от страны и региона. Модели, объединяющие системы оплаты больничного и амбулаторного лечения, показали, что они оптимальны с точки зрения создания взаимосвязанных стимулов.
Поиск публикаций
